第一個核酸“自費”的城市，出現了。

日前，四川省閬中市發布通告，要求當地居民自覺自費進行每周一次的常態化核酸檢測，費用為3.50元/人次。

這筆錢看起來不多，但傳達出一個前所未有的信號：具有強制性的常態化核酸檢測，最終要由個人買單？

這則消息，一石激起千層浪。

面對爭議，閬中市發布最新通知，將常態化自費核酸檢測，改為“愿檢盡檢”自愿檢測。

核酸檢測，自費還是免費，為何爭議這么大？

根據規定，常態化核酸檢測費用，由各地政府承擔；只有“愿檢盡檢”部分，才會讓個人買單。

道理不難理解。常態化核酸，著眼的是防控大局，具有一定強制性，政府買單是題中之義。

如果常態化核酸檢測，最終個人埋單，一家四口一年的支出少則要700多元，多則要2500元。

且不說會否導致部分人不愿檢測這一道德風險，對于一些困難家庭也是一筆不小的負擔。

對于這一情況，此前有多地試圖通過醫保基金兜底，但最終國家醫保局對此說“不”。原因很簡單，醫保是救命錢，如果動輒幾千億元都拿去做核酸，正常看病必然會受到影響。

沒有醫保兜底，最終能依靠的只有財政。

然而，不是每一個地方財政資金都相對充裕。

我國只有廣東、上海、北京等為數不多的幾個省份是財政轉移支付的凈貢獻者，大多數地方都要依靠發達地區的支持。

且不說財政收入也是取之于民的，最終仍舊是全民買單。

更關鍵的是，財政也不是聚寶盆。受減稅降費等因素影響，財政大盤也受到一定沖擊。

02

財政是問題的核心。

在接受人民日報健康客戶端記者采訪時，閬中市有關工作人員直言：

“這個事情本來就要自費，政府承擔不起，不可能一刀切，我們只是執行指令。”

的確，閬中承擔不起，其他普通地市也承擔不起，這是全國大多數普通縣市都面臨的共同壓力。

閬中，是四川南充市代管的一個縣級市。

2021年閬中GDP總量只有280億元，戶籍人口82萬人，常住人口62萬人，這意味著當地有大量的年輕勞動力外出務工。

以常住人口來測算，按照3.5元/人的價格，每次核酸支出為217萬。

如果按照2天一次核酸，閬中全年支出約為4億元；如果是7天常態化核酸，一年開始也達1.2億元。

要知道，這還只是核酸支出，沒算上為常態化核酸付出的物力、人力成本，更不用說背后難以估量的誤工成本。

當地財政收入情況如何？

根據統計公報，閬中市全年一般公共預算收入為15.2億元，而財政支出高達53.4億。

財政支出是收入的3倍多，這筆錢從何而來？

根據財政預算報告，這筆錢除了一小部分來自賣地收入之外，60%以上依賴的都是轉移支付。

以此來看，即使按照最低的7天常態化核酸，即使只考慮核酸支出，閬中一年也要耗掉7.5%的財政收入。

這筆錢，相當于當地一年初中教育的總支出，或1/5左右的公共醫療支出。

這還只是一個普通縣級市，大多數縣城的情況未必比閬中更好。

03

別說閬中，就是閬中所在的四川省，這也是一筆巨大支出。

四川雖然是我國經濟第6大省，但由于人口眾多、發展不平衡，依舊是我國轉移支付傾斜的第一大省。

根據粵開證券的統計，2019 年全國只有廣東、上海、北京、江蘇、浙江、山東等六省三市，對國家財政有凈貢獻。

事實上，雖然共有9省存在凈貢獻，但粵滬京三省市就占了2/3以上，上海一市的凈貢獻，更是超過了江蘇、浙江兩省的總和。

而財政轉移支付最受益的5個省份分別為四川、黑龍江、河南、新疆、甘肅。其中，四川以2381億元位居榜首。

四川2021年GDP為5.38萬億元，常住人口8372萬人，為我國第6經濟大省、第5人口大省。

同期，四川一般公共預算收入4773.3億元，而支出為1.12萬億元，財政自給率為42%。

如果四川全省都進行常態化核酸檢測，一年花銷有多大？

保守估計，四川一次全域核酸總支出約為3億元，按照7天一次進行，全年支出約為156億元。

這筆錢，相當于四川3.2%的財政收入，超過了科技支出，超過了全年衛生支出的1/6。

如果全用醫保進行兜底，可行性有多大？

根據國家統計局數據，2020年四川醫保基金收入1356億元，當年支出1107億元，而歷史總結余為1943億元。

看起來即使用于核酸，醫保還能支撐不少時間。

然而，要明白的第一點是，這筆2000億左右的醫保歷史結余中，約1/3屬于個人賬戶左右，能調動的只有剩余的2/3的統籌基金。

第二點是，醫保收入未來能否持續增長，具有不確定性。但確定的是，隨著老齡化加劇，醫保支出只增不減。

這其中關鍵在于，醫保要維持正常運作，就要至少保障可支付月數維持在6-9個月的安全區間。

除了東部沿海地區之外，大多數地方已經逼近了安全區間的邊緣。

這也是醫保基金不能輕易動用的原因所在。

04

全民常態化核酸，注定是一筆巨額支出。

因此，基于防控需要與財政支出的平衡，國家衛健委明確，不會對所有城市一刀切。

“不是要求所有的城市都要建立15分鐘的核酸采樣圈，主要是集中在輸入風險較高的省會城市以及人口千萬級的城市；頻次上也不要求所有人群都要48小時檢測一次，具體要當地根據疫情發生發展情況、防控需要來因時因勢確定。”

顯然，那種動輒全省上億人口全部進行常態化核酸檢測，且直接頂格要求48小時核酸，且不說財政是否吃得消，本身就與政策相違背。

基于科學防控的考慮，常態化核酸應該集中于大城市，尤其是千萬人口城市。

目前，我國共有17個千萬人口城市。

其中包括4大直轄市、8個省會以及深圳、蘇州、青島、東莞等經濟強市，以及臨沂1個普通地級市。

單看千萬人口大市，除去尚未躋身特大城市的臨沂，16個千萬人口城市覆蓋總人口月2.57億人，占全國的18%左右。

如果將主要二線省會都囊括在內，覆蓋總人口約3.7億人，占全國總人口26%左右。

即使是這些城市，財力也存在巨大差異，京滬深等地財力最為充沛，就是48小時核酸也不成問題。

但東北、中西部的大多數省會城市，多數本身還依賴轉移支付，對于這筆巨額支出未必吃得消。

所以，在常態化核酸與財力之間要取得平衡，在防疫與經濟之間也要取得平衡。

疫情要按住，經濟也要穩住，以最小代價實現最大防控效果，這是幾乎所有人的共同期盼。